ميكلوبرام أقراص، شراب، أمبول، أقماع، نقط بالفم Meclopram / ميتوكلوبراميد Metoclopramide
التأثيرات الفارماكولوجي: يعتبر ميكلوبرام (مينوكلوبراميد) من مثبطات الدوبامين الذي يحث علي تفريغ المعدة والمرور من الأمعاء الصغيرة ويزيد قوة انقباض عاصرة المريء.
التركيب: المواد الفعالة:
المواد الغير فعالة:
الأقراص: (كالسيوم فوسفات ثنائي القاعدة، نشا الذرة، ستيرات الماغنسيوم)
الشراب: (صوديوم ميتابيسلفيت، ميثيل بارابين، بروبيل بارابين، ايديتا داى صوديوم، محلول سوربيتول 70% بروبيلين جيليكول، توتي فروتي، حمض هيدروكلوريك مركز)
الأمبول: (ايديتا داي صوديوم، كلوريد الصوديوم).
نقط بالفم: (صوديوم ميتابيسلفيت، ايديتا داي صوديوم، ميثيل بارابين، بروبيل بارابين، بروبيلين جليكول، محلول سورييتول 70% حمض هيدروكلوربك مركز).
أقماع أطفال وكبار: (مركبات جليسرينية نصف مصنعة).
الحركة الدوائية في الجسم
الامتصاص: يمتص ميتوكلوبراميد سريعا من القناة الهضمية، الإتاحة الحيوية تكون عامة 80% ومع ذلك يوجد اختلاف بين الأفراد وذلك نتيجة لأيض الممر الأول في الكبد.
التوزيع: يتم توزيع ميتوكلوبراميد بشكل واسع في الأنسجة، حجم التوزيع من 2.2 الي 3.4 لتر/كجم.
ترتبط كمية صغيرة ببروتينات البلازما ويمر ميتوكلوبراميد عبر المشيمة ويفرز في لبن الثدي.
الأيض: يحدث الأيض لكمية صغيرة من ميتوكلوبراميد.
الإخراج يتم إخراج ميتوكلوبراميد أساسيا في البول في الشكل الحر أو الشكل المتقارن مع السلفات.
فترة نصف العمر الإخراج من 5 – 6 ساعات لكن تزيد تلك الفترة في حالة قصور الكبد والكلي.
دواعي استعمال ميكلوبرام
• الغثيان والقيء خاصة في حالة اضطرابات الجهاز الهضمي، العلاج المتعلق بتسمم الخلايا أو العلاج بالأشعة، الصداع النصفي.
• في إسراع مرور الباريوم في المعدة أثناء الفحص.
• كعلاج إضافي في علاج الارتجاع المعدي ألمريئي.
• لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات.
• في حالة الغثيان والقيء الناتج من العلاج المتعلق بتسمم الخلايا.
الجرعة واستعمال ميكلوبرام
طبقا لإرشادات الطبيب أو كما يلي:
عن طريق الفم (أقراص – نقط – شراب) أو الحقن الوريدي علي مدي 1 – 2 دقيقة (أمبول) أو باستخدام الأقماع.
• البالغين: 10 مجم (1 قرص أو 1 أمبولة): 1 – 3 مرات يوميا طبقا لحالة المريض.
الشباب البالغين 15 – 19 سنة تحت 60 كجم: 5 مجم (نصف قرص أو نصف أمبولة) 3 مرات يوميا.
• الأطفال: بحسب توصية الطبيب.
ملحوظة: يجب ألا تزيد الجرعة اليومية لميتوكلوبراميد عن 500 ميكروجرام/كجم خاصة في الأطفال والشباب البالغين (يجب توخي الحذر عند استعماله).
موانع استعمال ميكلوبرام
فرط الحساسية لأحدى مكونات المستحضر.
وجود انسداد، ثقوب ونزيف في الجهاز الهضمي 3–4 أيام بعد عمل جراحة في الجهاز الهضمي، وجود ورم الأعصاب السمبتاوية القائمة والرضاعة الطبيعية.
الأعراض الجانبية
تأثيرات خارج الهرمية (خاصة في الأطفال والشباب البالغين)، زيادة هرمون البرولاكتين، عسر الحركة الإرادية المتأخر في حالة الاستخدام لمدة طويلة من الممكن أن يحدث، خمول قلق، إسهال، اكتئاب، المتقبض العصبي الخبيث، طفح جلدي، حكة، أوديما، اضطرابات قلبية بعد الاستخدام الوريدي، ونادرا الدم المتهيموجلوبيني يزداد شدة في حالة نقص(G6PD).
إن الاستخدام المزمن للميتوكلوبراميد يمكن أن يسبب عسر الحركة الإرادية، وتشمل حركات متكررة لاإرادية وبطيئة للجسم حتى بعد توقف الاستخدام.
التفاعلات الدوائية
• إن تأثير ميتوكلوبراميد على حركة الجهاز الهضمي تثبط بالعقاقير المضادة لإفراز الكولين والمسكنات المخدرة، كما يتضاعف التأثير المهدئ عند استعمال ميتوكلوبراميد مع الكحوليات، المهدئات، المنومات، المخدرات والمطمئنات.
• وجد أن ميتوكلوبراميد يساعد علي إفراز كاتيكولامين في المرضي المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي ولذلك يجب استخدام ميتوكلوبراميد بحذر شديد.
أولا يستخدم أساسا، في المرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز.
• يقلل ميتوكلوبراميد من امتصاص بعض العقاقير (مثل: ديجوكسين) من المعدة بينما يزيد من معدل و/ أو مدى امتصاص بعض العقاقير من الأمعاء الدقيقة (مثل: أسيتومينوفين، تتراسيكلين، ليفودوبا، ايثانول، سيكلوسبورين).
• قد يكون الشلل المعدي مسئولا عن سوء التحكم في السكر عند بعض المرضي لأن الأنسولين المتناول خارجيا يبدأ في العمل قبل مغادرة الطعام للمعدة مما يؤدي إلي انخفاض مستوى الجلكوز في الدم، لأن ميتوكلوبراميد يؤثر علي توصيل الطعام للأمعاء وعلي معدل الامتصاص، يجب ضبط جرعة الأنسولين وزمن تناولها.
الحمل والرضاعة: من غير المعروف أن ميتوكلوبراميد ضار ولكن ينصح باستخدامه في الحمل عند وجود أسباب قهرية يتم إفراز كمية بسيطة في لبن الأم ولذلك ينصح بتجنب استخدامة.
الاحتياطات والتحذيرات
لا يوصي باستخدامه في مرضي السكر (الشراب والنقط بالفم).
نادرا ما يسبب تفاعلات فرط الحساسية الشديدة وتقلص شعبي (الشراب والنقط بالفم).
من الممكن أن يسبب تفاعلات حساسية (من الممكن أن تكون متأخرة) (الشراب والنقط بالفم).
• في حالة خلل في وظائف الكبد والكلي.
• في كبار السن والشباب البالغين و الأطفال من الممكن أن يخفي العقار اضطرابات موجودة مثل الإثارة الدماغية.
• في حالة الصرع، الحمل وداء الفرفيرين.
• قد تحدث إصابة بالاكتئاب العقلي في المرضى ذوي تاريخ سابق للاكتئاب أو الذين لم يصابوا بالاكتئاب من قبل وتتراوح الإعراض مابين بسيطة وشديدة وتشمل التفكير الانتحاري والانتحار، لا يجب أن يعطي ميتوكلوبراميد للمرضى ذوي تاريخ سابق للإصابة بالاكتئاب إلا إذا كانت الفوائد المرجوة من استخدام الدواء تفوق المخاطر التي يتعرض لها المريض.
• تظهر الإعراض خارج الهرمية مبدئيا علي هيئة تفاعلات ضعف قوة حادة تحدث في حوالي 1 إلي 500 من المرضى الذين يتناولون الجرعة المعتادة للبالغين (30 – 40 مجم/يوميا) وتشتمل هذه الأعراض على حركات لا إرادية للأطراف، تقطيب الوجه، تخشب العنق، أزمة حركة المقلة الدورانية، البروز النظمي في اللسان، نوع من النطق متعلق بالنخاع المستطيل وتكزز أو تفاعلات تشنجية تشبه تقلص العضل.
• تكون الأعراض الشبيهة بالشلل الرعاش أكثر حدوثا خلال الستة أشهر الأولي من بدء العلاج بميتوكلوبراميد، يجب توخي الحذر عند أعطاء ميتوكلوبراميد للمرضي ذوى الإصابة بمرض الشلل الرعاش.
• قد يحدث عسر الحركة الإرادية المتأخر وهو عرض يتكون من عسر حركة قوي لا إرادية غير مرتد في المرضى الذين يستخدمون ميتوكلوبراميد.
العبوة والحفظ:
ميكلوبرام أقراص: علبة كرتون تحتوي على 2 أو 100 شريط – 10 قرص.
يحفظ في درجة حرارة لا تزيد عن 25م بعيدا عن الضوء.
ميكلوبرام أمبول: علبة كرتون تحتوى علي 5 أو 50 أو 100 أمبول – 2 مل.
يحفظ بعيدا عن الحرارة والضوء.
ميكلوبرام شراب: علبة كرتون تحتوي علي زجاجة زجاج عسلي (type111) بها 120 مل ونشرة داخلية.
يحفظ في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية بعيدا عن الضوء.
ميكلوبرام نقط بالفم: علبة كرتون تحتوي علي زجاجة بقطارة غير مدرجة بها 10 مل.
يحفظ في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.
أقماع ميكلوبرام للأطفال: علبة كرتون تحتوى على 5 أقماع بكل منهما 10 مجم ميتوكلوبراميد، يحفظ في مكان بارد.
أقماع ميكلوبرام للكبار: علبة كرتون تحتوى على 5 أقماع بكل منهما 20 مجم ميتوكلوبراميد.
يحفظ في درجة حرارة من 15 – 30 درجة مئوية يحفظ بعيدا عن الضوء.
إنتاج: شركة الإسكندرية للأدوية والصناعات الكيماوية.
