رامى دينير Rame Dinir مسحوق لعمل شراب معلق / سيفدينير Cefdinir
تركيب رامى دينير: المواد الفعالة: سيفدينير 125 – 250 مجم
المواد غير الفاعلة:
رامى دينير 125 مجم: سكروز – حامض الستريك – سيترات الصوديوم – بنزوات الصوديوم – صمغ زنتان – صمغ الغار – نكهة كريم – نكهة الفروالة – إبروسيل 200 – ستيرات المغنيسوم- الاسبرتام.
رامى دينير 250 مجم: سكروز – حامض الستريك – سيترات الصوديوم – بنزوات الصوديوم – صمغ زنتان – صمغ الغار – نكهة كريم– نكهة الفروالة – إبروسيل 200 – ستيرات المغنيسوم- الاسبرتام.
الشكل الصيدلي: مسحوق لعمل معلق 60 مللي بعد التحضير.
ديناميكية الدواء:
• رامى دينير مثل بقية السيفالوسبورينات له نشاط باكتيري والذي ينتج من قدرته على منع بناء جدار الخلية.
• سيفيدينير له قدرة على الثبات في وجود بعض إنزيمات البيتا – لاكتاماز مما ينتج عن وجود الكثير من الكائنات المقاومة للبنسلين وحساسة للسيفدينير.
• ولقد تم إثبات فعالية سيفدينير لمعظم سلالات الكائنات الدقيقة في المختبر وأيضاً في حالات العدوى السريرية كما هو في دواعي الاستعمال فعالية سيفدينير تتمثل ضد:
1. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية إيجابية الجرام
• العنقوديات الذهبية (شاملة للسلالات التي تفرز إنزيم البيتالاكتام).
• السيفدتير غير فعال في حالات المكورات العنقودية المقاومة للمثيسيلين.
• العقدية الرئوية (السلالات الحساسة للبنسلين).
• العقدية المقيمة.
2. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام
• المستدمية النزلية (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا – لاكتاماز).
• المستدمية نظيرة النزلة الوافدة (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا – لاكتاماز).
• الموراكسيلة نزلي (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا لاكتاماز).
ولقد أثبتت الدراسات المختبرية أن التركيز الأدنى المثبط لنمو البكتيريا الآتية لسيفدينير هو (ميكروجرام) مللي أو أقل، ولكن أمانه وفاعليته في حالات العدوى السريرية لم تثبت حتى الآن في التجارب السريرية.
1. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية إيجابية الجرام.
• المكورات العنقودية البشروية.
• العقدية القاطعة للدر.
• العقديات المخضرة.
• سيفدنير غير فعال ضد المكورة المعوية وبعض أنواع العنقوديات المقاومة للميثييلين.
2. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام.
• الليمونية.
• القولونية.
• الكبسيلة الرئوية.
• المتقلبة الرائعة.
• سيفدينير غير فعال ضد أنواع الزوائف والأمعائية.
الحركة الدوائية
1. الامتصاص
التوافر الحيوي
أقصى تركيز لسيفدنير في البلازما ما يظهر بعد 2-4 ساعات من تناول الدواء
– ويزيد التركيز في البلازما مع زيادة الجرعة.
– يبلغ التوافر الحيوي لمعلق سيفدينير في البالغين 120 % نسبة للكبسولات.
– وقد يبلغ التوافر الحيوي المطلق 25%.
– ولقد تم إثبات أن قوة معلق سيفدنير 125 مجم/ 5 مللي هي نفسها للمعلق 250 مجم/ 5 مللي في حالات الصيام.
تأثير الطعام:
– في حالة تناول البالغين لمعلق سيفدينير (250 مجم/ 5 مللي) مع وجبة غنية الدهون، نجد أن التركيز الأقصى في البلازما قد يبلغ 44 % وان منطقة تحت المنحنى قد تصل إلى 33%.
– ولكنه ليس هناك أي تأثير لانخفاض هذه القيم لأن الدراسات السريرية أثبتت أمان وفعالية سيفدتير دون النظر لتأثير الطعام ولذلك من الممكن تناول سيفدنير دون وضع الطعام في الاعتبار.
متوسط قيم عناصر الحركة الدوائية
بعد تناول المعلق للأطفال
| الجرعة | التركيز الأقصى في البلازما
(ميكروغرام/ مللي) |
الوقت الذي يأخذه الدواء للوصول للتركيز الأقصى (ساعة) | المنطقة تحت المنحى ميكروغرام. ساعة/ مللي |
| 7مجم/كجم | 2.3 (0.65) | 2.2 (0.6) | 8.31 (2.50) |
| 14مجم/كجم | 3.86 (0.62) | 1.8 (0.4) | 13.4 (2.64) |
الجرعات المتعددة:
سيفدنير لا يتراكم في البلازما في حالات الوظائف الكلوية الطبيعية بعد التناول مرة أو مرتان في اليوم.
2. التوزيع:
• يبلغ متوسط حجم التوزيع لسيفدنير في البالغين (0.35) لترم كجم (0.29+)، وفي الأطفال (6-12 سنة) يبلغ 0.67 لتر/ كجم (0.38+).
• يرتبط سيفدنير مع بروتينات البلازما في البالغين والأطفال من 60 إلى 70%.
• والارتباط مع بروتينات البلازما لا يعتمد على التركيز.
سائل الأذن الوسطى:
نجد أن متوسط تركيز سيفدنير بسائل الأذن الوسطى في 14 حالة من المرضى الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد البكتيري بعد 3 ساعات من تناول جرعة 7 مجم/ كجم وجرعة 14 مجم/كجم يبلغ 0.21 (<0.09 -.0.94) و 0.72 (0.14 – 1.42) ميكرو جرام/ مللي على التوالي.
ويصل متوسط تركيزات سيفدنير في سائل الأذن إلى 15% (+15) من التركيزات المطابقة بالبلازما.
• السائل النخاعي: لا يوجد معلومات متوفرة عن إختراق سيفدنير للسائل النخاعي في الإنسان.
3. الأيض والإخراج:
– لا يوجد لسيفدنير عمليات أيض ملحوظة، وإنما فعالية الدواء ترجع لسيفدنير نفسه وليست لأي نواتج أيض أخرى.
– يتم إخراج سيفدنير عن طريق الكلية بشكل أساسي، ويبلغ متوسط عمر النصف 1.7 (0.6 +) ساعات.
– تقل التصفية الكلوية لسيفدنير في حالات خلل وظائف الكلى.
– بما أن الإخراج عن طريق الكلى هو الطريق الأساسي لإخراج سيفدنير. فيجب إذا ضبط الجرعة لدى مرضى خلل وظائف الكلى أو من يجرى غسيل الكلى.
– وبالتالي نجد أن تركيز سيفدنير بالبلازما أعلى ويظل لفترة أطول في حالات مرضى القصور الكلوي عن الحالات الطبيعية.
4. الحالات الخاصة:
• مرضى القصور الكلوي: لقد تم اختبار الحركة الدوائية لسيفدنير في 21 حالة بدراسات مختلفة من الخلل بوظيفة الكلى، ووجد أنه هناك انخفاض في معدل إخراج سيفدنير. وفي التصفية الشفوية وأيضًا في التصفية الكلوية وهذا الانخفاض يتناسب مع الانخفاض في تصفية الكرياتينين.
– في الحالات التي تكون تصفية الكرياتينين بين 30-60 مللي/دقيقة نجد أن التركيز الأقصى وعمر النصف يزيدان بمعدل الضعفين تقريبًا بينما تزيد المنطقة تحت المنحنى بمعدل 3 أضعاف.
– أما بالنسبة لتصفية الكرياتينين الأقل من 30 مللي/دقيقة فنجد أن التركيز الأقصى لسيفدنير يزيد ضعفين وعمر النصف يزيد 5 أضعاف والمنطقة تحت المنحنى تزيد 6 أضعاف.
– يوصي بضبط الجرعة لدى مرضى القصور بوظائف الكلى (التصفية الكلوية < 30 مللي/دقيقة).
• الديال الدموي (غسيل الكلى): لقد أوضحت دراسة الحركة الدوائية لسيفدنير في 8 من البالغين يتعرضون للغسيل الكلوي أن 63% من سيفدنير يزال من الجسم خلال غسيل الكلى (مدة 4 ساعات) وأن عمر النصف يقل من 16 (3.5+) إلى 3.2 (1.2 +) ساعة يوصي بضبط الجرعة لدى مرضى الغسيل الكلوي.
• مرضى الكبد: بما إن سيفدنير تتم عملية إخراجه كليًا عن طريق الكلى ولا يمر بعمليات الأيض. فالبتالي ليست هناك أية دراسات تم إجرائها على مرضى الخلل الكبدي وبالتالي لا يوصي بضبط الجرعة لدى هؤلاء المرضى.
دواعي استعمال رامى دينير
• يجب استعمال سيفدنير في حالات العدوى التي تسببها البكتيريا الحساسة له فقط وذلك لتقليل ظهور البكتيريا المقاومة للدواء وللحفاظ على فعاليته.
• يستعمل رامى دينير في علاج مرضى العدوى المتوسطة والعدوى الحادة والتي تسببها السلالات الحساسة من الكائنات الدقيقة في الحالات الآتية.
• البالغين والمراهقين.
1. في حالات الالتهاب الرئوي الشائع والتفاقم الحاد لإلتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الجيب العكسي الحاد:
وتسبب هذه الأمراض البكتيريا الأتية:
• المستديمة النزلية (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا – لاكتاماز).
• العقدة الرئوية (السلالات الحساسة للبنسلين فقط).
• الموراكسيلة نزلي (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتالاكتاماز).
2. التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين:
وتسببه:
• العقدية المقيحة:
وبالرغم من أن للسيفدنير فعالية في القضاء على العقدية المقيحة من الحلقوم ولكن حتى الآن لم يثبت له أي دور في منع الحمة الروماتيزمية التي تعقب التهاب البلعوم واللوزتين الذي تسببه العقدية المقيحة.
ولكن البنسلين الذي يحقن في العضل هو الوحيد الذي له فعالية في منع الحمة الروماتيزمية.
3. إصابة بناء الجلد والجلد:
وتسببه:
• العنقوديات الذهبية (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا لاكتاماز).
• العقدية المقيحة.
الأطفال:
1. التهاب الأذن الوسطى الجرثومي الحاد:
تسببه:
• المستديمة النزلية (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتالاكتاماز).
• العقدة الرئوية (شاملة السلالات التي تفرز إنزيم بيتا لاكتاماز).
2. التهاب البلعوم واللوزتين.
3. التهاب بناء الجلد والجلد.
موانع الاستعمال: يجب عدم استعمال رامى دينير في حالات الحساسية للسيفالوسبورينات.
الآثار الجانبية:
الآثار المكتشفة بعد تسويق الدواء:
• صدمة.
• تورم في الوجه والحنجرة.
• داء المصل.
• التهاب الفم.
• تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي.
• حمامي عديدة الأشكال.
• التهاب الكبد الحاد.
• التهاب الكبد الخاطف.
• اليرقان.
• التهاب معوي قولوني حاد.
• التهاب القولون النزفية.
• التهاب القولون الغشائي الكاذب.
• قلة الصفيحات.
• فقر الدم الاحلالي.
• نوبة ربوية.
• التهاب رئوي يوزيني.
• حمة.
• اعتلال الكلية.
• اضطراب التخثر.
• نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
• تأق مع حدوث وفاة في حالات نادرة.
• إحساس بالاختناق.
• التهاب الملتحمة.
• متلازمة ستيفن جونسون.
• التهاب الجلد التقشري.
• حمامي عقدة.
• ركود صفراوي.
• فشل كبدي.
• زيادة إنزيم الاميلازم.
• الإسهال الدموي.
• سواد البراز.
• قلة الكريات الشاملة.
• قلة الكريات البيض.
• القرفرية القليلة الصفحيات المجهولة السبب.
• فشل تنفس حاد.
• التهاب رئوي محدث بالدواء.
• التهاب رئوي خلالي مجهول السبب.
• فشل كلوي حاد.
• ميل للنزيف.
• التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• قرحة في المعدة.
• انسداد الأمعاء.
• التهاب وعائي أرجي.
• إحتشاء عضلة القلب.
• حركات لا إرادية.
أثار جانبية ناتجة عن عائلة سيفالوسبورينات بوجه عام
• حساسية.
• متلازمة ستيفنزجونسون.
• تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي.
• اعتلال الكلية.
• فقر الدم اللاتنسجي.
• نتيجة إيجابية كاذبة للاختبار غلوكوز البول.
• قلة الكريات الشاملة.
• فقدان الوعي.
• احتمال حدوث تفاعل بين سيفدنير وديكلوفيناك.
• ألم في الصدر.
• ارتفاع في ضغط الدم.
• الخلال الربيدات.
• تاق.
• حمامي عديدة الأشكال.
• خلل كلوي.
• خلل كبدي مع ركود صفراوي.
• فقر الدم الانحلالي.
• قلة العدلات.
• ندرة المحببات.
أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب التي تبدا أثناء أو بعد العلاج بالمضاد الحيوي قد تسبب الكثير من السيفالوسبورينات في زيادة التشنجات خاصة في مرضى الخلل الكلوي عند عدم تقليل الجرعة.
وفي هذه الحالة يجب التوقف عن تناول الدواء ومن الممكن تعاطي علاج مضاد الاختلاج
الحمل والرضاعة
الحمل: يجب استخدام هذا الدواء في الحمل فقد عند الحاجة إليه وذلك لأنه:
• ليست هناك أية دراسات أجريت على النساء الحوامل.
• الدراسات الحيوانية التي أجريت ليست مؤشر لاستجابة الإنسان.
الولادة: ليست هناك دراسة توضح استخدامه أثناء الولادة أو الوضع.
الرضاعة: لم يكتشف وجود سيفنير في لبن لاأم بعد تناول جرعة 600 مجم.
الجرعة:
• الجرعة الكلية في اليوم هي 4(مجم/كجم بحد أقصى 600 مجم/اليوم
• وتناول الدواء لجرعة واحدة في اليوم لمدة عشرة ايام له نفس الفعالية عند تناوله على جرعتين لكن الجرعة الواحدة في اليوم لم يجري عليها دراسات في حالات إصابات الجلد وبالتالي يجب تناول رامي- دينير مرتين/ اليوم في هذه الحالة.
• من الممكن تناول رامى دينير دون الاهتمام بمواعيد الطعام.
الأطفال من سن 6-12 سنوات
| نوع العدوى | الجرعة | المدة |
| التهاب الأذن الوسطى الجرثومي الحاد | 7مجم/ كجم كل 12 ساعة
أو 14 مجم/كل 24 ساعة |
5-10 أيام
10 أيام |
| التهاب الجيب الفكي الحاد | 7 مجم/كجم كل 12 ساعة | 10 أيام
10 أيام |
| التهاب البلعوم واللوزتين | 7مجم/كجم كل 12 ساعة
أو 14 مجم/كجم كل 24 ساعة |
5-10 أيام
10 أيام |
| التهاب الجلد وبناء الجلد | 7 مجم/ كجم كل 12 ساعة | 10 أيام |
جرعة رامى دينير للأطفال حسب الوزن
| الوزن | 125 مجم/5مللي | 250 مجم/5 مللي |
يجب تناول جرعة 600 مجم بالنسبة للأطفال بوزن ≥ 43 كجم
| 9 كجم | 2.5 مللي/12 ساعة أو 5 مللي/ 24 ساعة | يجب استخدام 125 مجم/5 مللي فقط |
| 18كجم | 5مللي/12 ساعة أو 10 مللي/ 24 ساعة | 2.5 مللي/12 ساعة أو 5 مللي/ 24 ساعة |
| 27كجم | 7.5 مللي/12 ساعة أو 15 مللي/ 24 ساعة | 3.75 مللي/12 ساعة أو 7.5 مللي/ 24 ساعة |
| 36كجم | 10 مللي/12 ساعة أو 20 مللي/ 24 ساعة | 5 مللي/12 ساعة أو 10 مللي/ 24 ساعة |
| ≥ 43 كجم | 12 مللي/12 ساعة أو 24 مللي/ 24 ساعة | 6 مللي/12 ساعة أو 12 مللي/ 24 ساعة |
• مرضى الخلل الكلوي: يجب تناول سفنتير بجرعة 7 مجم/ كجم بحد أقصى 300 مجم مرة واحدة يوميًا في حالة الأطفال الذين لديهم تصفية الكرياتين 30 مللي/دقيقة/1.73 م2.
• مرضى الديال الدموي: في حالات الاستمرار على الغسيل الكلوي لفترة طويلة يجب أن تكون الجرعة المبتدئة 300 مجم أو 7 مجم/كجم ويجب أن تؤخذ يوم بعد يوم.
بمعنى أن كل جلسة غسيل كلوي يجب أن يأخذ المريض 300 مجم (7 مجم/كجم) والجرعات التالية يجب أن تكون 300 مجم أو 7 مجم/ كجم يوم بعد يوم.
كيفية خلط رامى دينير لعمل معلق.
| التركيز | الحجم النهائي (مللي) | كم الماء | إرشادات |
| 125 مجم/5 مللي | 60
100 |
28 مللي
63 مللي |
اقلب الزجاجة لتحريك البودرة، أضف الماء على مرتين ورج جيدًا في كل مرة |
| 250 مجم/5 مللي | 60
100 |
28 مللي
63 مللي |
اقلب الزجاجة لتحريك البودرة، أضف الماء على مرتين ورج جيدًا في كل مرة |
• بعد الخلط يجب تخزين المعلق في درجة حرارة الغرفة 30 درجة مئوية.
• يجب رج الزجاجة قبل الاستعمال
• من الممكن استخدام المعلق لمدة 10 أيام فقط وبعدها يجب التخلص منه.
الجرعة الزائدة:
• لا يوجد أي معلومات عن تأثير الجرعة الزائدة لسيفدنير على الإنسان.
• ولكن الأعراض الناتجة عن زيادة جرعات المضادات الحيوية بيتالاكتام تشمل:
غثيان، قيء، إحساس بعدم الراحة في فم المعدة، إسهال، تشنجات.
• في حالات زيادة الجرعة عن الطبيعي وحدوث هذه الأمراض يجب إجراء الديال الدموي وذلك لأنه يزيل سيفدنير من الجسم.
تفاعلات الدواء
1. بروبنسيد:
البروبنسيد يمنع إخراج السفدنير عم طريق الكلي مما يؤدي إلى مضاعفة المنطقة تحت المنحني وزيادة التركيز الأقصى لسيفدنير بالبلازما بمعدل 54% وزيادة فترة عمر النصف بمعدل 50%.
2. مكملات الحديد والأطعمة المدعمة بالحديد:
في حالة التناول المتزامن لسيفدنير مع مكملات الحديد التي تحتوي على 60 مجم من عنصر الحديد (في صورة كبريتات الحديد) أو الفيتامينات التي تحتوي على 10 مجم من عنصر الحديد. نجد أن الحديد يقلل الامتصاص بنسبة 80% و 31 % على التوالي
• في حالة ضرورة تناول مكملات الحديد مع سيفدنير يجب الفصل بينهم ساعتين.
• تأثير الأطعمة المدعمة بالحديد على سيفدنير لم يدرس حتى الآن.
• ليس هناك تأثير لأطعمة الرضع المدعمة بالحديد (2.2 مجم حديد/ 6 أوقية) على الحركة الدوائية لسيفدتي وبالتالي من الممكن تناول سيفدتير مع هذه الأطعمة.
• قد تم ملاحظة إحمرار البراز في كثير من المرضى الذين يتناولون سيفدنير مع مكملات الحديد، وهذا الاحمرار نتيجة تكون مركب غير ممتص بين نواتج تكسير سيفدنير والحديد في القناة الهضمية.
2. التفاعلات مع اختبارات المعمل:
• من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة لاختيار الكيتونات في البول في حالة استخدام اختبار النيتروبروسايد ولكنه لا يحدث في حالة اختيار النييتروفيروسيتاتيد.
• وأيضاً من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة في اختيار الغلوكوز في البول باستخدام اختيار كلينيتست أو محلول بيندكت أو محلول فيهانج.
• ولذلك فهو من الأفضل استخدام اختيار السكر التي تعمل بناءًا على التفاعلات الانزيمية للغلوكوز أو كسيديز.
• السيفالوسبورينيات من الممكن أن تسبب نتيجة إيجابية في اختيار كومب المباشر.
التحذيرات والاحتياطات:
التحذيرات:
1. يجب قبل بدء العلاج برامى دينير مراعات حدوث أي حساسية تجاه سيفدنير، والسيفالوسبورينات الاخرى والبنسلين أو أية أدوية أخرى.
• في حالة إعطاء رامى دينير للمرضى الذين لديهم حساسية تجاه البنسلين يجب توقع حدوث حساسية تجاه جميع المضادات الحيوية (بيتالاكتام) لأن إحتمالية حدوث هذه الحساسية 10 % لمن لديهم حساسية تجاه البنسللين.
• في حالة حدوث أي تفاعل حساسية يجب وقت الدواء على الفور، ويجب استخدام الأيبينفرين لعلاج هذه الحساسية.
• ويمكن أيضًا استخدام الأوكسجين والسوائل بالوريد ومضادات الهيستامين عن طريق الوريدز والكوريتكوستيرويدات والأمينات الرافعة للضغط.
2. ولقد لوحظ أيضًا ظهور الإسهال الناتج عن المطئية العسيرة والذي يحدث مع كل المضادات الحيوية والذي يحدث مع كل المضادات الحيوية والذي تختلف درجاته من إسهال إلى إمكانية حدوث التهاب القولون.
• وهذا يحدث لأن المضادات الحيوية كلها تقضي على البكتيريا التكافلية الموجودة بالقولون مما يؤدي إلى نمو المطئية العسيرة.
• المطئية العسيرة تنتج التكسينات (السموم) أ،ب والتي تسبب حدوث الإسهال. وبعض الحالات يكون هناك زيادة واضحة من إفراز هذه السموم الذي قد يؤدي للاعتلال وللوفاة وفي بعض الحالات يصل الأمر للاستئصال القولون.
• يجب توقع حدوث الإسهال الناتج عن المطئية العسيرة من تاريخ المريض الطبي، يجب وقف المضادات الحيوية وتناول السوائل والبروتين واستعمال مضاد حيوي لعلاج المطئية العسيرة.
الاحتياطات:
• ليس هناك أي أهمية من وصف رامى دينير بدون وجود بكتيريا حساسة له أو بدون وجود سبب هام لاستخدامه لأن ذلك يزيد من احتمالية تطور البكتيريا المقاومة له.
• في حالة حدوث عدوى إضافية أثناء تناول رامى دينير، يجب استبداله بمضاد حيوي أخر لأن في هذه الحالة قد يكون حدث تطور للبكتيريا للمقاومة له
• في حالة المرضى الذين يعانون من فشل كلوي مؤقت أو دائم (تصفية الكرياتين < 30 مللي/دقيقة).
• يجب تقليل الجرعة الكلية/ اليوم لأنه لوحظ زيادة تركيز سيفدنير بالبلازما بعد الجرعة العادية.
معلومات للمرضى:
• يجب إرشاد المرضى إلى عدم استخدام المضادات الحيوية إلا في حالات العدوى الفيروسية (الزكام)
• يجب أيضًا إرشاد المرضى إلى انه عند استخدام المضاد الحيوي لعلاج العدوى البكتيرية سيشعر المريض بتحسن في بداية العلاج ولكن ليس معنى ذلك تفويت أي جرعة أو عدم تكملة مدة العلاج بالكامل لأن ذلك من الممكن أن يسبب:
1. تقليل الفاعلية
2. زيادة احتمالية حدوث مقاومة من البكتيريا مما يؤدي لعدم استجابتها للرامي – دينيير وللمضادات الحيوية الأخرى.
• مضادات الحموضة التي تحتوي على الماغنسيوم والألومنيوم من الممكن أن تؤثر على امتصاص سيفدنير وبالتالي إذا كان من الضروري استخدام هذه المضادات يجب الفصل بينها وبين رامى دينير بساعتين.
• تؤثر مكملات الحديد والفيتامينات التي تحتوي على الحديد على امتصاص سيفدنير لذلك يجب الفصل بينهم بساعتين.
• لا تؤثر أطعمة الرضع التي تحتوي على الحديد على امتصاص سيفدنير وبالتالي من الممكن تناول رامي – دينيير مع هذه الأطعمة.
• يجب تنبيه مرضى السكري بان رامي – دينير يحتوي على سكروز.
• دائمًا المضادات الحيوية تسبب في حدوث الإسهال ولكنه غالبًا يتوقف عند انتهاء تناول المضادات الحيوي ولكن في بعض الأحيان يعاني المرضى من الإسهال الدموي أو الإسهال المائي عند بداية تناول المضاد الحيوي (مع أو بدون حدوث تقلصات المعدة وحمة) وأحيانًا بجب ذلك بعد شهرين أو أكثر من تناول أخر جرعة من المضاد الحيوي. يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث ذلك.
الاستخدام في الأطفال:
• لم يثبت حتى الآن أمان وفعالية سيفدنير في الرضع وحديثي الولادة (أقل من 6 أشهر).
• يفضل استعمال سيفدنير في حالات التهاب الجيب الفكي الحاد في الأطفال (عمر 6-12 سنة) ولقد أجريت دراسات عديدة في المراهقين والبالغين وذلك بسبب تشابه الفيزيولوجيا المرضه في التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال والبالغين.
الاستخدام في الكبار:
• لقد اوضحت الدراسات السريرية أن المرضى كبار السن يتعرضون لأثار الجانية بصورة أقل من البالغين وقد تشمل هذه الآثار الإسهال.
• ضبط الجرعة ليس هامًا إلا في حالات الخلل في وظيفة الكلى.
العبوة: علبة كرتون تحتوي على زجاجة بها بودرة لعمل 60 مللي معلق بعد الإحلال + نشرة.
الحفظ:
– يحفظ في درجة حرارة لا تتعدى 30 درجة مئوية، في مكان جاف.
– يحفظ في الثلاجة بعد الإحلال ويستخدم لمدة 10 أيام فقط بعد الإحلال.
إنتاج: شركة العاشر من رمضان للصناعات الدوائية والمستحضرات التشخيصية (راميدا).
