دواء تينورت ٥٠ أقراص / حبوب (Tenoret 50 tablets) / أتينولول 50 ملجم، كلورثاليدون 12.5 ملجم (Atenolol, Chlorthalidone)؛ وبالتالي فهو عقار يُستعمل لعلاج إرتفاع ضغط الدم.
الشكل الدوائي: أقراص بيضاء اللون، دائرية، محدبة الوجهين، مكسوة بغشاء رقيق.
دواعي استعمال تينورت
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين.
الجرعة وطريقة الاستخدام
الكبار: قرص واحد يوميًا.
المسنين: قرص واحد يوميًا.
ينتظر من المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين لا يستجيبون لعامل دوائي واحد أو حيثما تكون الجرعة الكاملة لكلا العاملين غير مناسبة استجابة مرضية لقرص واحد يوميا من تينورت 50.
حيث لا تتحقق السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تكون إضافة جرعة صغيرة ثالثه من دواء آخر كموسعات الأوعية – ضرورية.
الأطفال: لم تتم تجربة إعطاء تينورت 50 مع الأطفال لذا لا ينصح باستخدامه معهم.
المرضى المصابين بالقصور الكلوي: ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة مع المرضى المصابين بقصور كلوي حاد. يجب تخفيض الجرعة بتقليل عدد مرات إعطاء الدواء (انظر تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام).
نواهي استخدام تينورت
يحظر استخدام تينورت 50 بالنسبة للمرضى المصابين بما يلي: الحساسية المعروفة ضد أي من عناصر الدواء، بطء القلب، الصدمة القلبية، انخفاض ضغط الدم، العماض الأيضي، اضطرابات الدورة الدموية الشريانية المحيطية الحادة، الدرجة الثانية أو الثالثة من احصار القلب، متلازمة الجيوب المرضية، فايكوروموسيتوما غير المعالج قصور القلب غير المسيطر عليه.
لا يجب إعطاء تينورت 50 اثناء الحمل أو الرضاعة.
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
نظرا لوجود العنصر المضاد للبيتا به، فإن تينورت 50:
- بالرغم من حظره على المرضى المصابين بقصور القلب غبر المسيطر عليه (انظر نواهي الاستعمال)، يمكن استخدامه مع المرضى الذين تبدو علامات قصور القلب لديهم مسيطر عليها. يجب اتخاذ الاحتياط اللازم مع المرضى الذين يكون احتياطي القلب لدمهم ضعيف.
قد يزيد من عدد وفترات نوبات الذبحة عند المرضى المصابين بذبحة بربنزميتال، نتيجة انقباض أوعية الشريان التاجي الأوسط لمستقبل الفأ غير المعترض. يعد اتينولول مثبط انتقائي لبيتا-1، وبالتالي يجب اتخاذ أقصى درجات الحذر عند استخدام تينورت 50. - بالرغم من حظره على المرضى المصابين باضطرابات الدورة الدموية الشريانية المحيطية الحاده (انظر نواهي الاستعمال)، فإنه قد يفاقم أيضا من اضطرابات الدورة الدموية الشريانية المحيطية الأقل حدة.
- نظرا لأثره السلبي على وقت التوصيل، يتعين اتخاذ الاحتياطات اللازمة اذا أعطى للمرضى المصابين بالدرجة الأولى من احصار القلب.
قد يعدل من سرعة ضربات القلب الناتجة عن انخفاض سكر الدم. - قد يخفى علامات التسمم الدرقي.
- يقلل من سرعة القلب، نظرا لنشاطه الفارماكولوجي. في قليل من الحالات، قد تقتضى الضرورة تقليل الجرعة عندما تظهر أعراض ناتجة عن بطء سرعة القلب لدى المريض المعالج.
- يجب عدم التوقف المفاجئ عنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرضى أنيميا عضلة القلب.
- قد يسبب العديد من التفاعلات الحاده مع مختلف مسببات الحساسية الأليرجية، عند إعطائه لمرضى ذوي تاريخ من التفاعلات الأعوارية مع هذه المسببات. ربما لا يستجيب هؤلاء المرضى للجرعات العادية من الادرينالين المستخدم لعلاج هذه التفاعلات ألاليرجية.
- قد يسبب زيادة في مقاومه المسالك الهوائية لدى المرضى المصابين بالربو.
يعد أتينولول مثبطا انتقائيا لبيتا-1 ، وبالتالي، يجب اتخاذ احتياطات أكبر عند استخدام تينورت 50.
اذا حدثت مقاومة أكبر للمسالك الهوائية، يجب التوقف عن تينورت 50واعطاء دواء موسع للشعب (سالبيوتامول مثلا) اذا اقتضت الضرورة.
نظرًا لوجود عنصركلورثاليدون به:
- قد يحدث انخفاض بوتاسيوم الدم. يلز قياس بوتاسيوم الدم خاصة لدى المرضى كبار السن الذين يتناولون مستحضرات ديجيتاليس لقصور القلب الذين يتناولون حميه غير عاديه (منخفضه البوتاسيوم)، أو ألذين يعانون من مشكلات معدية معوية. قد يؤدي انخفاض بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يتناولون ديجيتاليس.
- يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة مع المرضى المصابين بقصور كلوي حاد (انظر الجرعة وطريقة الاستخدام).
- قد يحدث قصور في إطاقة الجلوكوز ويتعين اتخاذ الاحتياطات اللازمة اذا تم إعطاء كلورثاليدون للمرضى المهيئين للإصابة بداء السكري.
- قد يحدث ارتفاع مفرط في حامض يوريك الدم. عادة ما يحدث فقط ارتفاع ثانوي في حامض يوريك المصل. ولكن في حالات الارتفاع طويل الأمد، يقوم العلاج المتزامن مع احد العوامل المفرزة لحمض البوليك بتخفيض الارتفاع المفرط في حامض يوريك الدم.
التفاعلات
يمكن أن يؤدي العلاج المتزامن بين مثبطات البيتا وموانع قناه الكالسيوم بآثارها عضلية المفعول – كفيرباميل وديلتيازيم – إلى تفاقم هذه الآثار، خاصة لدى المرضى المصابين بقصور في الوظائف البطينية أو تشوهات التوصيل الجيبي الأذيني، أو تشوهات التوصيل الأذيني البطيني.
قد يسفر ذلك عن انخفاض حاد في ضغط الدم، بطاء القلب، وقصور القلب.
لا ينبغي إعطاء مثبط البيتا ولا مانع قناة الكالسيوم عبر الوريد خلال 48 ساعة من توقف احدهم.
قد يزيد الإعطاء المتزامن مع ديهيدروبيردينز مثل نيفيديبين من مخاطر انخفاض ضغط الدم، وقد يحدث قصور للقلب لدى المرضى المصابين بقصور قلبي كامن.
قد تطيل جليكوسيدات ديجيتاليسي – بالاشتراك مع مثبطات البيتا – من زمن التوصيل الأذيني البطيني.
قد تفاقم مثبطات البيتا من ارتفاع ضغط الدم الارتدادي الذي قد يتبع الامتناع عن كلونيدين.
إذا تم إعطاء الدوائين في وقت واحد، يجب الامتناع عن مثبط البيتا قبل التوقف عن كلونيدين بعدة أيام.
إذا تم استبدال كلونيدين بعلاج مثبط للبيتا، يتعين تأخير البدء في إعطاء مثبط البيتا بعد التوقف عن كلونيدين بعدة أيام.
يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند وصف مثبط البيتا مع الدرجة الأولى من العوامل المضادة لعدم انتظام ضربات القلب، مثل ديسوبيراميد.
قد يبطل الاستخدام المتزامن مع العوامل المحاكية لأثر السنيمبتاوي – كالأدرينالين – مفعول مثبطات البيتا.
قد يقلل الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة لبروستاجلاندين سينشيتاز (مثل أيبوبروفين، إندوميثانسين) من أثار مثبطات البيتا الخافضة لضغط الدم.
لا يجب إعطاء المستحضرات التي تحتوي على الليثيوم مع مدرات البول حيث قد تقلل من التخلص الكلوي منها.
يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند استخدام العوامل المخدرة مع تينورت 50 يجب إعلام طبيب التخدير بذلك، ويتعين استخدام العوامل المخدرة ذات النشاط عضلي المفعول الضئيل قدر الإمكان.
قد يسفر استخدام مثبطات البيتا مع الأدوية المخدرة عن إضعاف سرعة ضربات القلب المنعكسة وازدياد مخاطر انخفاض ضغط الدم.
يفضل تجنب العوامل المخدرة التي تسبب اعتلال عضلة القلب.
الحمل والرضاعة
- الحمل: لا يجب إعطاء تينورت 50 أثناء الحمل.
- الرضاعة: لا يجب إعطاء تينورت 50 أثناء الرضاعة.
التأثير على القدرة على القيادة واستخدام الماكينات
لا يحتمل أن يسفر استخدام الدواع عن أي قصور في قدرة المريض على القيادة أو تشغيل الماكينات.
ومع ذلك، يجب الوضع في الاعتبار احتمال حدوث دوار أو إرهاق من حين الى آخر.
الأثار الضارة
يعد تينورت 50 جيد الإطاقة. في الدراسات الإكلينيكية، ترجع الأثار الضارة المسجلة إلى الأنشطة الفارماكولوجية لعناصر تينورت 50.
تم تسجيل الأثار الضارة التالية المصنفة حسب أجهزة الجسم مع تينورت 50 أو أي من عناصره:
يتم تصنيف تكرار الاعراض كما يلي: شائع (< 10%)- أقل شيوعا (1-9.9%)- غير شائع (0.1-0.9%)- نادر جدا (>0.1%):-
الدم: نادر: الفرفرية – قلة الصفيحات الدموية.
تأثيرات نفسية: أقل شيوعا: اضطراب النوم من النوع الملاحظ عند استعمال مضادات مستقبلات بيتا الأخرى | نادر: تغير المزاج – أحلام مزعجة – اضطراب عقلي وهلوسة.
الجهاز العصبي المركزي: نادر: تشوش – دوخة – صداع.
الحواس الخاصة: نادر: جفاف في العين – اضطراب في الإبصار.
القلب: شائع: بطء ضربات القلب | نادر: التدهور في القصور القلبي.
الأوعية الدموية: نادر: هبوط ضغط الدم الوضعي والذي قد يكون مرتبطا مع غشيان – التسبب في بطاء التوصيل الكهربائي في القلب – ظاهرة رينود في المرضى الذين لديهم القابلية. قد يحدث تشنج شعبي في المرضى الذين يعانون من الربو الشعبي أولديهم تاريخ مرضى بأعراض ربوية.
الجهاز المعدي المعوي: شائع: اضطرابات معدية معوية | نادر: جفاف الفم – حالات نادرة من تسمم كبدي بما في ذلك الركود الصفراوي داخل الكبد.
الجلد: نادر: الصلع – رد فعل شبه صدفي – زيادة شدة الصدفية – طفح جلدي.
الجهاز التناسلي: نادرا: العجز الجنسي.
أعراض أخرى
- شائع: فرط حامض اليوريك في الدم، انخفاض بوتاسيوم الدم، القصور في إطاقة الجلوكوز (انظر تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام)، هبوط صوديوم الدم (المرتبط بكلورثاليدون)
- أقل شيوعًا: ارتفاع مستويات الترانسامينيز.
- نادر جدًا: ردود فعل فرط الحساسية بما فيها الخزب الوعائي – الشري الصنعي – التعب. لوحظت زيادة ANA (Antinuclear Antibodies) ولكن الأهمية الإكلينيكية لذلك غير واضحة.
يجب التوقف عن تينورت 50 إذا تأثرت حالة المريض الصحية سلبًا من التفاعلات السابقة، ويكون ذلك وفق التقدير الإكلينيكي.
الجرعة الزائدة
قد تتضمن أعراض الجرعة الزائدة بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، قصور القلب المزمن، والتشنج الشعبي.
ينبغي أن يتضمن العلاج عامة: الإشراف اللصيق، العلاج بجناح للعناية المركزة، غسيل المعدة، شاركول المنشط وملين لإيقاف امتصاص أي دواء لا يزال موجودا في القناة الهضمية، استخدام البلازما أو بدائل البلازما لعلاج انخفاض ضغط الدم والصدمة.
يمكن استخدام ديلزة الدم أو التروية الدموية.
يمكن مقاومة بطء القلب المفرط باستخدام أتروبين 1 – 2 ملجم في الوريد أو استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.
عند الضرورة، يمكن أن يتبع ذلك جرعة من جلوكاجون 10 ملجم عبر الوريد.
إذا اقتضت الضرورة، يمكن تكرار ذلك أو إتباعه بحقن جلوكاجون عبر الوريد 1 – 10 ملجم / الساعة، وفقا للاستجابة.
إذا لم تحدث استجابة لجلوكاجون أو لم يكن جلوكاجون متاحا، يمكن إعطاء محفز للمستقبل الادرينالي للبيتا، مثل دوبيوتامين 2.5 – 10 ميكروجرام /كجم/ الدقيقة بالحقن الوريدي. نظرًا لأثره عضلي المفعول الإيجابي، يمكن استخدام دوپيوتامين لعلاج انخفاض ضغط الدم والقصور القلبي المزمن.
يعتقد عدم كفاية هذه الجرعات لمقاومة الأثار القلبية لتثبيط البيتا إذا تم إعطاء جرعة كبيرة جدًا.
في هذه الحالة، تتعين زيادة جرعة دوبيوتامين لتحقيق الاستجابة المطلوبة، وفق حالة المريض الإكلينيكية.
يمكن مقاومة التشنج الشعبي باستخدام موسعات الشعب.
يمكن مقاومة الإدرار المفرط للبول بالحفاظ على توازن السائل العادي والمنحلات الكهربائية.
الخواص الفارماكوديناميكية
ينطوي تينورت 50 على النشاط المضاد لارتفاع ضغط الدم لعاملين، مضاد البيتا (أتينولول) ومدر البول (كلورثاليدون). أتينولول مضاد انتقائي لبيتا-1 (يعمل بشكل خاص على مستقبل بيتسا-1 في القلب). تقل الانتقائية مع زيادة الجرعة.
يخلو أتينولول من الأنشطة المستقرة المحاكية للأثر السيمبتاوي الداخلي والغشاء، حيث يكون له آثار عضلية سلبية كما هو الحال مع مثبطات البيتا الأخرى (ولذا يحظر استخدامه مع المرضى المصابين بقصور قلبي غير كما هو حاله مع مثبطات البيتا الأخرى، لا تتضح طريقة عمل أتينولول في علاج ارتفاع ضغط الدم.
من غير المحتمل ارتفاع الأثار العلاجية المختلفة من جراء الخواص الإضافية الملحقة الخاصة بـ (-) S أتينولول، مقارنة بالخليط غير النشط ضوئيا.
يزيد كلورثاليدون – مدر البول وحيد السلفوناميل من اخراج الصوديوم و الكلوريد. يصحب افراز الصوديوم في البول فقدان بعض البوتاسيوم.
إن الألية التي يقلل بها كلورثاليدون ضغط الدم ليست معروفة بشكل تام. ولكن قد ترتبط هذه الألية بإخراج صوديوم الجسم وإعادة توزيعه. يعد أتينولول فعالا وجيد الإطاقة لمعظم الفئات العرقية السكانية.
يستجيب المرضى السود لمركب أتينولول و كلورثاليدون اكثر من استجابتهم لأتينول منفردا. يبدو الجمع بين أتينولول ومدرات البول الشبيهة بثيازيد متوافقا وأكثر فعالية بصفة عامة من أي دواع يستخدم منفردا.
الخواص الفارماكوكينيكية
يعد امتصاص أتينولول بعد الجرعة التي تأخذ عبر الفم متسق ولكنه غير تام. (40-50% تقريبا) مع أقصى تركيزات للبلازما تحدث كل 2-4 ساعات بعد الجرعة. مستويات الدم لأتينولول متسقة وتابعة للتواجد الحيوي البسيط. لا يوجد أيضًا كبدي كبير لأثينولول وأكثر من 90% من أتينولول الممتص يصل إلى الدورة النظامية غير المتغيرة. نصف عمر البلازما هو ست ساعات قد تزيد مع القصور الكلوي الحاد. وحيث تعد الكلى أكبر سبيل للتخلص، يخترق أتينولول الأنسجة بشكل ضعيف نتيجة عدم القابلية لذوبان الدهون وانخفاض تركيزه في نسيج المخ. يكون ربط بروتين البلازما منخفضا (حوالي 3%).
يعد امتصاص كلورثاليدون بعد الجرعة التي تأخذ عبر الفيلم متسق ولكنه غير تام. (60% تقريبًا) مع أقصى تركيزات للبلازما تحدث كل 12 ساعات بعد الجرعة. مستويات الدم لكلورثاليدون متسقة وتابعة للتواجد الحيوي البسيط. نصف عمر البلازما هو 50 ساعة تعد الكلى أكبر سبيل للتخلص. يكون ربط بروتين البلازما مرتفعا (حوالي 75%).
للإعطاء المتزامن لكلورثاليدون وأتينولول أثر ضئيل على الخواص الفارماكوكينيتيكية لكل منهما.
تينورت 50 فعال لمدة 24 ساعة على الأقل بعد الجرعة الواحدة اليومية. تيسر بساطة الجرعة قبول الدواء والامتثال له من قبل المرضى.
معلومات إضافية عن Tenoret 50 تينورت
- التخزين: يحفظ الدواء في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، بعيدا عن الضوء والرطوبة. فترة الحفظ قبل البيع، يرجى الرجوع إلى تاريخ الصلاحية على الشريط الملصق أو العبوة الخارجية.
- حجم العبوة: يرجى الرجوع إلى العبوة الخارجية.
- سعر أقراص تينورت هو 11 جنيه مصري.
- علامة تجارية: خاصة بمجموعة شركات استرازينيكا.
